Demande de congé Nom du/des sites Nom de l'enseignant remplacé E-mail Sera absent le Complément relatif à la ou les dates Nombre de périodes de 30 min aucune 1 2 3 4 5 6 7 8 8 9 Nombre de périodes de 40 min aucune 1 2 3 4 5 6 7 8 8 9 Nombre de périodes de 50 min aucune 1 2 3 4 5 6 7 8 8 9 Nombre de périodes de 60 min aucune 1 2 3 4 5 6 7 8 8 9 Nombre de périodes autre minutage Nombre total de minutes Motif (cocher ce qui convient) Maladie Accident Grossesse Service militaire ou Protection civile Congé paternité Absence pour raison privée (répétitions, concerts, tournées, etc) Merci de donner des précisions sur le motif Remplaçant proposé Nom et prénom Numéro de téléphone Email du remplaçant proposé Laisser ce champ vide
